13.11.2023-19.11.2023

13-19 ноября 2023 года — Неделя борьбы с диабетом (в честь Всемирного дня борьбы с диабетом 14 ноября)
Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением содержания сахара в крови. Заболевание возникает в результате дефектов выработки инсулина, дефекта действия инсулина или обоих этих факторов. Болезнь, которая долгое время может протекать без симптомов, а затем обернуться тяжелейшими осложнениями, ведущими к инвалидности и смерти. Сахарный диабет встречается у 6% населения земли, ежегодно от него погибают свыше 2 миллионов человек. Причем в 90% случаев у пациентов диагностируется сахарный диабет 2 типа, в развитии которого важнейшая роль принадлежит ожирению и малоподвижному образу жизни.

Развитие сахарного диабета

Сахарный диабет — нарушение обмена углеводов. Они выступают основным источником энергии для организма и содержатся практически во всех продуктах: от винограда до овсяной каши.

Углеводы — сложные цепи, которые состоят из молекул сахара, связанных вместе. Попадая в кишечник человека, они распадаются до простого сахара — глюкозы. В таком виде углеводы могут пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и использоваться для нужд организма.

Глюкоза — главный поставщик энергии для клеток. Однако, несмотря на свою ценность, она не может просто так попасть внутрь. Для этого ей нужен «ключ» — гормон инсулин. Поэтому, как только глюкоза попадает в кровоток, на неё реагируют особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и сигнальные молекулы, которые активируют выработку инсулина в поджелудочной железе.

Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы — β-клИнсулин выбрасывается в кровь и «пропускает» глюкозу в клетки, в которых она используется для получения энергии. клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.

Сахарный диабет — сбой в процессе усвоения глюкозы, который либо затрагивает β-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, либо «запирает двери», через которые глюкоза попадает в клетки: они становятся нечувствительными к инсулину и «ключ» перестаёт подходить к «замку».

При сахарном диабете I типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы, а не чужеродные вирусы и бактерии. Из-за этого они вырабатывают недостаточно инсулина.

При сахарном диабете II типа клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину. В результате глюкоза не может попасть внутрь.

И в том и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток — гипергликемия — оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет развивается по разным причинам, среди основных — генетические и аутоиммунные нарушения, хронические заболевания поджелудочной железы, особенности питания.

Распространённые причины сахарного диабета:

сбой в работе иммунной системы, из-за которого она атакует клетки поджелудочной железы;
генетические нарушения, которые ухудшают чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы;
вирусные инфекции — вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр, ретровирусы могут проникать в клетки поджелудочной железы и разрушать орган;
хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа, — муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;
эндокринные заболевания — синдром Кушинга, акромегалия;
токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжёлые металлы, нитраты);
особенности питания — избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;
лекарственные препараты — некоторые гормональные средства (в частности, глюкокортикостероиды), отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы, препараты витаминов группы B (при чрезмерном употреблении).
Симптомы сахарного диабета

Выраженными симптомами обычно проявляется сахарный диабет I типа, другие типы болезни могут длительно развиваться незаметно.

Общие симптомы сахарного диабета:

сильная жажда;
слабость;
частое мочеиспускание;
недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель;
резкая потеря веса без видимых причин;
постоянное сильное чувство голода;
частые инфекции мочевыводящих путей или грибковые инфекции.
Отдельно выделяют так называемые вторичные симптомы сахарного диабета, которые появляются на поздних стадиях болезни и сигнализируют об осложнениях.

Вторичные симптомы сахарного диабета:

зуд кожи;
тошнота;
рвота;
боль в животе;
сухость во рту;
мышечная слабость;
затуманенное зрение;
плохо заживающие раны;
онемение пальцев на руках или ногах;
чёрный акантоз — потемнение кожи на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях;
диабетическая дермопатия — пигментные пятна с атрофией и шелушением кожи, расположенные на сгибах нижних конечностей, часто появляются из-за плохого заживления ран голеней;
диабетическая пузырчатка — волдыри на нижних конечностях размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего возникают у пожилых больных с длительно текущим диабетом;
головная боль;
запах ацетона изо рта.
В Российской Федерации используют классификацию сахарного диабета, утверждённую Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году.
Сахарный диабет I типа
При таком типе болезни у человека в поджелудочной железе вырабатывается мало гормона инсулина, который необходим для транспортировки глюкозы в клетки. В результате поступившая в кровь глюкоза не может полностью усвоиться клетками, остаётся в сосудах, транспортируется к тканям и постепенно разрушает их.
В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы, СД I типа делят на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический.
Иммуноопосредованный сахарный диабет — результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за которого иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Как правило, такой диабет начинается в детском или подростковом возрасте, но может развиться у людей всех возрастов.
Часто иммуноопосредованный СД сочетается с другими аутоиммунными нарушениями, например с болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, витилиго или пернициозной анемией.
Идиопатический сахарный диабет. Редкий вариант болезни. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако наблюдается симптоматика абсолютного дефицита инсулина.
·Сахарный диабет II типа
В этом случае поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки нечувствительны, или резистентны, к нему, поэтому не могут усваивать глюкозу и она накапливается в крови.
В зависимости от ведущей причины СД II типа делят на сахарный диабет II типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет II типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё.
·Другие специфические типы сахарного диабета
Среди других специфических форм болезни выделяют патологии с выраженной генетической составляющей, ассоциированные с инфекционными заболеваниями или приёмом некоторых лекарств, и другие.
Генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы — те виды болезни, в развитии которых чётко установлен дефектный ген.
Осложнения СД

Осложнения обычно развиваются у пациентов с запущенным сахарным диабетом и включают ретинопатию, нефропатию и полиневропатию.

Разрушение крупных сосудов приводит к атеросклерозу, инфаркту миокарда, инсульту, энцефалопатии.

Постоянный контроль глюкозы в крови и приём препаратов для снижения её уровня позволяет предотвратить или отсрочить необратимые осложнения диабета.

Кроме того, нарушается регенерация мелких сосудов. Из-за этого раны на теле плохо заживают. Так, даже небольшой порез может превратиться в глубокую загноившуюся язву.

Диабетическая кома
Диабетическая кома — осложнение сахарного диабета, связанное со слишком высоким или, наоборот, низким уровнем сахара в крови.

В зависимости от концентрации глюкозы в крови диабетическую кому делят на два вида: гипогликемическая (связана со снижением уровня сахара) и гипергликемическая (вызвана повышением его уровня).

Гипогликемическая кома обычно возникает у людей с СД, которые находятся на инсулинотерапии.

Причина такой комы — избыток инсулина, который мешает организму поднять уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Часто так бывает при неправильно рассчитанной дозе инсулина или нарушении режима питания, при котором количество введённого инсулина не соответствует порции углеводов из съеденной пищи.

Предвестники гипогликемической комы:

дрожь в теле,
озноб,
головокружение,
нервозность или обеспокоенность,
сильный голод,
тошнота,
размытое зрение,
нарушение ритма сердца.
«Правило 15», чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете:

Если уровень «сахара» снижен, следует съесть 15 г быстрых углеводов (выпить сока, принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить глюкозу в крови. Если её уровень низкий, съесть ещё 15 г быстрых углеводов. Повторять эти действия, пока сахар не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.

В редких случаях из-за низкого уровня сахара в крови человек может потерять сознание. В такой ситуации ему нужна срочная инъекция гормона глюкагона, которую выполняет сотрудник скорой помощи.

Некоторые ошибочно полагают, что человеку в гипогликемической коме нужно влить в рот сладкую жидкость. Однако это не так и чревато асфиксией (удушением).

Гипергликемическая кома сопровождается острой нехваткой инсулина, к которой может привести сильный стресс или недостаточная доза инсулина после еды.

Об опасной гипергликемии говорят, если уровень глюкозы в крови превышает 13,9 ммоль/л

Симптомы гипергликемии:

сильная жажда,
частое мочеиспускание,
сильная усталость,
размытое зрение,
запах ацетона или фруктовый запах изо рта,
тошнота и рвота,
боль в животе,
учащённое дыхание.
При появлении подобных симптомов следует как можно скорее сесть, попросить окружающих вызвать бригаду скорой помощи или позвонить в скорую самостоятельно.

Диагностика сахарного диабета
Если у человека появились симптомы повышенной концентрации сахара в крови — постоянная жажда, учащённое мочеиспускание, общая слабость, нарушения зрения, онемение в конечностях, — нужно как можно скорее обратиться к врачу-терапевту.

Но чаще всего сахарный диабет развивается бессимптомно, поэтому всем людям рекомендуется один раз в год проходить скрининговое исследование, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и не допустить развития осложнений.

К какому врачу обращаться при подозрении на сахарный диабет
Как правило, люди сначала обращаются к врачу-терапевту. При подозрении на сахарный диабет он направляет их к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, — врачу-эндокринологу.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Специфических признаков диабета, которые можно было бы выявить при осмотре, не существует.

Три основные цели, которые стоят перед врачом и больным:

профилактика осложнений как острых (диабетическая кома), так и хронических (со стороны многих органов);

устранение симптомов заболевания;

продление жизни.

В настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если придерживаться этих современных методов, то эти цели будут достигнуты. Можно сказать, что «диабет – это не заболевание, а образ жизни».

Правила жизни с диабетом. Выполнение семи несложных правил гарантирует, что сахарный диабет не станет приговором.

Главное — это постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Уровень глюкозы (сахара) в крови на медицинском языке называют гликемией. Соответственно, повышенный уровень сахара крови называют гипергликемией, а пониженный – гипогликемией.

У здорового человека уровень сахара крови в течение суток колеблется: натощак (утренние часы, после 8-14 часов ночного голодания) – 3,3-5,5 ммоль/л, а после приема пищи (через 2 часа), не превышает 7,8 ммоль/л.

Контроль гликемии необходим всем без исключения пациентам, и не только тем, которые находятся на инсулине.

Существует масса современных портативных приборов – глюкометров, которые позволяют быстро определить уровень сахара в крови.

Частота и выбор времени измерений сахара должны подбираться на основании индивидуальных показаний. Ваш доктор скажет Вам, когда и как часто Вы должны контролировать свой уровень сахара крови.

Контроль артериального давления и уровня холестерина.

Контроль массы тела и соблюдение диеты.

Необходимо постоянно контролировать собственное питание, досконально знать, какие продукты и в каком количестве можно есть при СД, а от чего воздерживаться. «Опытные» диабетики знают, что диабет – это еще и математика. Больных обучают высчитывать количество хлебных единиц, съеденных калорий и гликемические индексы продуктов (этому обучает лечащий врач и специалист Школы здоровья по СД).

Диетические ограничения при СД 1 типа носят вспомогательный характер (основным методом лечения служит заместительная инсулинотерапия). А вот питание при СД 2 типа является важной составляющей лечения.

Если у Вас сахарный диабет 2 типа, Вам поможет «Пищевой светофор», который регламентирует как прием продуктов, содержащих жиры, так и потребление продуктов, богатых углеводами.

Красная зона — продукты, которые исключаются или максимально ограничиваются. Эти калорийные продукты, которые сильно повышают сахар крови. Продукты, содержащие жиры (масло, сало, сметана, маргарин, майонез, сливки, жирное мясо, копчености, колбасы, жирная рыба, творог> 4 % жирности, сыр> 30 % жирности, орехи, семечки). Продукты, содержащие «простые» углеводы (сахар, мед, варенье, джемы, мороженое, шоколад, конфеты, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соки); алкоголь.

Желтая зона — продукты средней калорийности, которые ограничиваются наполовину от привычной порции. Продукты, содержащие белки (нежирные мясо, рыба, сыр < 30% жирности, творог < 4% жирности, нежирное молоко и кисломолочные продукты). Практически все крупы (кроме манки и риса), картофель в мундире, кукуруза, зрелые бобовые, хлеб из грубой муки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, фрукты (кроме винограда и сухофруктов).

Зеленая зона — продукты без ограничений (они практически не повышают сахар). Их можно есть в любых количествах. Все виды овощей (кроме картофеля, кукурузы, зрелых бобовых). Здесь мало питательных веществ, много растительных волокон и воды. Грибы; некалорийные напитки (чай, кофе без сахара и сливок, минеральная вода).

Некоторые больные сразу после установления диагноза сахарный диабет начинают питаться отдельно, готовят себе диетические блюда и отказываются участвовать в семейных застольях. В этом нет особой нужды, просто необходимо строго придерживаться определенных правил и включать в свой рацион питания только те продукты, которые полезны.

 
Активный образ жизни. Совместно со специалистом вы выбираете оптимальную физическую нагрузку для своего возраста, веса, типа СД, с учетом сопутствующих заболеваний. Она должна быть регулярной (ходьба быстрым шагом, бег трусцой, утренняя зарядка, плавание, работы на приусадебном участке.

Забота о ногах.

При недостаточном контроле СД кожа больных становится грубой, сухой, легко травмируется, на подошвах и ладонях появляются омозолелости, трещины. Болезнь приводит к нарушению кровообращения в ногах и понижению болевой и тактильной чувствительности стопы. При длительном течении диабета могут образовываться незаживающие язвочки. Все это требует от пациента особого внимания.

Уход за ногами.

регулярно осматривайте стопы;

ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, после мытья насухо вытирайте ноги полотенцем;

регулярно смазывайте стопы кремом;

«грубую» кожу в области пяток регулярно удаляйте с помощью пемзы (нельзя срезать мозоли, распаривая ноги);

При обработке ногтей – ногти коротко не срезайте, не закругляйте уголки, желательно пользоваться пилочкой вместо ножниц;

при небольших бытовых травмах, а также после маникюра и педикюра используйте ранозаживляющие кремы с противомикробным действием; такие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобы избежать мокнутия;

Если ноги мерзнут, нельзя согревать их с помощью грелок, батарей, электроприборов. Температурная чувствительность у больного бывает снижена, и можно легко получить ожог. По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны (не больше 40 градусов).

Не рекомендуется ходить босиком. Высока вероятность травматизации с одновременным проникновением инфекции в область повреждения.

В случае травмирования кожи, появления признаков инфицирования ни в коем случае не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу;

ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.

Ношение правильно подобранной обуви рассматривается как равноценное лекарственное средство. Требования, предъявляемые к правильной обуви:

Старайтесь избегать открытой обуви, обуви на каблуках, с узким носком.

Изделие должно быть выполнено из натуральных материалов, которые обладают хорошей растяжимостью, гигроскопичностью.

Внутри обувь должна быть мягкой и без швов, иметь сгибающуюся переднюю часть.

А вот подошва не должна сгибаться; жесткая подошва гасит удары ног об асфальт.

Обувь должна иметь повышенную глубину для того, чтобы внутрь можно было положить специальную ортопедическую стельку, и достаточную ширину, чтобы не натирать стопу.

Предпочтение должно отдаваться обуви на «липучках» или вообще без застежек. Не надевайте обувь на босую ногу. Не забывайте о ежедневной смене носков (колготок).

Регулярные посещения врача и последующее выполнение назначений. Но никогда не отменяйте терапию сами и не снижайте дозу – всегда советуйтесь с врачом.

Самообразование. Читайте больше о своем заболевании. Предупреждены, значит — вооружены.

Эти семь пунктов вот уже несколько десятков лет неизменно доказывают свою эффективность. Все они одинаково важны и обязательны для выполнения!

К сожалению, на сегодняшний день проблема сахарного диабета остается открытой. Это неизлечимое пожизненное заболевание. Но нельзя забывать о тех достижения в области здорового образа жизни, диагностики и медикаментозной коррекции, которые позволяют прожить долгую и полноценную жизнь. В любом случае, грамотное лечение и самоконтроль позволяет миллионам больных сахарным диабетом полноценно работать, заниматься любимым делом и ничем не отличаться от окружающих.